Choroba kociego pazura - objawy, leczenie i pierwsza pomoc

Choroba kociego pazura to słabo poznana choroba zakaźna. Jednym z kluczowych objawów patologii jest tworzenie się grudek w miejscu ukąszenia lub zadrapania oraz zapalenie węzłów chłonnych. Większość zarażonych osób ma łagodną chorobę, ale dzieci i osoby z obniżoną odpornością mogą mieć poważne komplikacje. Aby zapobiec felinozie, stosuje się kilka prostych metod leczenia zadrapań. Leczenie ciężkich i umiarkowanych postaci choroby odbywa się za pomocą antybiotykoterapii.

1 Opis choroby

Choroba kociego pazura to ostra choroba zakaźna o łagodnym charakterze, przenoszona głównie przez bliski kontakt z kotami. Głównym mechanizmem jego rozwoju jest pokonanie węzłów chłonnych u ludzi. W literaturze medycznej stosuje się również inne nazwy tej patologii:

• łagodna limforektuloza;
• felinoza;
• niebakteryjne regionalne zapalenie węzłów chłonnych;
• Ziarniniak mollare;
• Choroba Debre`a.

W 95% przypadków zakażenie to jest związane z bakterią Bartonella henselae, którą do 1993 r. Przypisywano rodzajowi rickettsia (dawniej Rochalimaea henselae). W 1997 roku zidentyfikowano kolejny czynnik wywołujący chorobę z rodziny Bartonella - B. clarridgeiae. Bakteria Alipia felis często występuje w materiale biologicznym pobranym ze zmian chorobowych (obszary martwicy węzłów chłonnych, wątroby, śledziony), dlatego kwestia zakaźnego patogenu pozostaje kontrowersyjna.

B.henselae to nieruchome bakterie Gram-ujemne, które rozwijają się w komórkach ciała ludzkiego i zwierzęcego. W stanie wysuszonym i zamrożonym zachowuje żywotność, ale szybko umiera w wysokich temperaturach. A. felis, w przeciwieństwie do B. Henselae, ma wici i jest ruchliwy. Optymalna temperatura do jego rozwoju to zakres + 25 ... + 30 stopni.

Bartonella henselae

Choroba u różnych osób przebiega z różnymi objawami - od postaci utajonej po ciężką oponę oponową. Najbardziej cierpią dzieci (80% wszystkich pacjentów). Uogólniony typ choroby rozwija się również u pacjentów, którzy nie mieli objawów niedoboru odporności. Średnia zapadalność wynosi 10 osób na 100 000 mieszkańców rocznie. W Stanach Zjednoczonych corocznie zgłaszanych jest około 25 000 przypadków. Rzeczywista częstość występowania patologii jest znacznie wyższa, ponieważ większość ludzi ma tę chorobę w łagodnej postaci i nie idzie do lekarza.

Felinoza charakteryzuje się sezonowością: ponad ¾ przypadków na średnich szerokościach geograficznych występuje od września do marca. Większość pacjentów to młodzi ludzie w wieku poniżej 21 lat, ale patologia może objawiać się w podeszłym wieku. Czasami odnotowuje się rodzinne przypadki choroby. Często zakażeni są pracownicy weterynarii i laboratoriów.

Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

• Według nasilenia objawów:
• ukryty;
• manifestacja: typowa, nietypowa, oczna, z uszkodzeniem układu nerwowego, układowa (uszkodzenie narządów wewnętrznych, zmiany hematologiczne).
• Do czasu trwania kursu:
• ostry;
• chroniczny.
• Ze względu na nasilenie objawów:
• łatwy;
• średni;
• ciężki.

W przypadku zakażenia zaangażowane są przede wszystkim narządy układu limfatycznego. Lokalne węzły chłonne powiększają się w pobliżu miejsca wprowadzenia patogenu. W środku węzła chłonnego rozwija się proces nekrotyczny, a powstała ropa przenika do otaczającej tkanki. Tkanka limfatyczna zostaje zastąpiona tkanką łączną. Toksyny uwalniane przez patogen, a także produkty rozpadu tkanek prowadzą do rozwoju odurzenia i pojawienia się reakcji alergicznych.

U osób z silną odpornością rozprzestrzenianie się patogenu najczęściej nie występuje, a zmiana ogranicza się jedynie do zapalenia lokalnych i regionalnych węzłów chłonnych. U pacjentów osłabionych przebieg choroby przybiera charakter bakteriemii z uszkodzeniem ogólnoustrojowym. Nieskomplikowana forma zawsze kończy się bezpiecznie, nie zarejestrowano żadnych zgonów.

2 sposoby transmisji

Głównym źródłem zakażenia są koty, zwłaszcza rasa syjamska, dlatego felinoza jest powszechna. U kotów okres utajony noszenia wynosi 3 tygodnie, a same zwierzęta tolerują chorobę w łagodnej postaci, bez objawów klinicznych i reakcji na test skórny. Obecność bakterii we krwi stwierdza się u połowy kotów domowych, a zwierzęta bezpańskie są zarażone prawie bez wyjątku. Pchły Clenocephalides felis (lub pchły kotów), również powszechnie występujące u zwierząt, odgrywają ważną rolę w przenoszeniu infekcji wśród kotów..

Innymi rozsiewaczami choroby są psy, małpy, szczury i inne małe gryzonie, ptaki i pchły, ale 95% przypadków infekcji wiąże się z traumatycznym kontaktem z kotami: zadrapaniami po pazurach, ukąszeniami, połknięciem śliny zwierzęcej na uszkodzonej skórze, błonach śluzowych lub wnętrzu. Choroba nie przenosi się z człowieka na człowieka. Młode koty są bardziej podatne na chorobę, patogen zlokalizowany jest głównie w erytrocytach. Bakterie dostają się na łapy kota z ziemi. Czas trwania choroby u zwierząt może wynosić kilka lat..

Urazy człowieka najczęściej zlokalizowane są na rękach i nogach, rzadziej na pysku, głowie, szyi, czasem infekcja występuje, gdy ślina zwierzęcia dostanie się do oczu. W obszarze penetracji patogenu rozpoczyna się reakcja zapalna. Czynniki wywołujące chorobę są transportowane wraz z limfą do węzłów chłonnych, gdzie rozmnażają się i gromadzą. Zmiany zapalne w węźle chłonnym przechodzą przez 3 etapy:

• wzrost makrofagów tkankowych;
• tworzenie ziarniniaków (guzków);
• gnicie.

Na kolejnym etapie rozwoju choroby bakterie dostają się do krwiobiegu i rozprzestrzeniają po całym organizmie. Powiększa się wątroba i śledziona, wpływa na mięsień sercowy. W organizmie żywiciela bakterie rosną na powierzchni komórek, w erytrocytach i komórkach śródbłonka układu naczyniowego, na wewnętrznej ścianie błony serca.

Charakterystyczną cechą patogenu jest jego zdolność do stymulowania podziałów komórek śródbłonka i zwiększania wzrostu drobnych naczyń krwionośnych.

Po wyzdrowieniu powstaje stabilna odporność do końca życia. Nie zarejestrowano powtarzających się przypadków reinfekcji.

3 Objawy

Okres inkubacji choroby trwa od 3 do 20 dni, średnio 1-2 tygodnie. W tym czasie rany zadane zwierzętom z reguły mają czas na zagojenie. W miejscu urazu, który znajduje się powyżej poziomu skóry, pojawia się czerwony guzek wielkości kilku milimetrów. Z wyglądu przypomina ugryzienie owada. Jeśli dana osoba doznała wielu obrażeń, pojawia się kilka grudek z przekrwioną krawędzią..

Pierwotna grudka w miejscu zadrapania

Bardziej rzadkie formy (5% pacjentów) pierwotnych objawów skórnych to:

• plamista wysypka;
• wysięk i rumień guzowaty;
• drobne plamki kapilarne pod skórą i na błonach śluzowych (pojedyncze lub wielokrotne);
• wysypka przypominająca różyczkę lub szkarlatynę.

Zawartość guzka stopniowo ropieje. Formacja zostaje otwarta, a na jej miejscu pojawia się cienka skorupa i blizna. Proces ten trwa 1-3 tygodnie iw wielu przypadkach pozostaje niezauważony, ponieważ nie ma żadnych objawów. U niektórych pacjentów guzki nie tworzą się. Po 10-30 dniach następuje wzrost liczby najbliższych regionalnych węzłów chłonnych, co jest charakterystycznym i diagnostycznym objawem tej choroby. W tym obszarze pojawia się zaczerwienienie, obrzęk, bolesność.

Objawy choroby

Okresowi temu towarzyszy zły stan zdrowia i wzrost temperatury do 37-38 stopni. W ciągu najbliższych 2-3 tygodni węzły chłonne powiększają się, osiągając średnio 3-5 cm, au niektórych pacjentów nawet do 10 cm.

Powiększenie węzłów chłonnych może być pojedyncze lub wielokrotne. U większości pacjentów ten objaw jest jedyny. U 15-50% pacjentów dochodzi do ich ropienia, tworzenia się przetok, przez które wypływa ropa. Następnie następuje stopniowe zmniejszenie węzłów chłonnych, zmniejszenie wypływu z nich ropy. Ten proces trwa od 2 do 4 miesięcy, w zależności od wielkości węzła chłonnego objętego stanem zapalnym.. W niektórych przypadkach zapalenie węzłów chłonnych jest przewlekłe, trwa do roku lub dłużej.

Najczęściej węzły chłonne o następującej lokalizacji są powiększone:

• szyjny i podżuchwowy (26% pacjentów);
• nadobojczykowe i za uchem (10% zakażonych);
• łokciowy i pachowy (46% pacjentów);
• pachwinowy (18% pacjentów);
• z wieloma zmianami - jednoczesne powiększenie węzłów chłonnych w różnych lokalizacjach.

Uogólniona postać choroby (rozwija się u 5% pacjentów) i uszkodzenia układu nerwowego są obserwowane rzadziej i występują 1-6 tygodni po wystąpieniu zapalenia węzłów chłonnych.

W przebiegu choroby o umiarkowanym nasileniu obserwuje się następujące objawy:

• gorączka (30-35% pacjentów), wzrost temperatury do 40 stopni w ciągu 1-4 tygodni;
• wzrost i bolesność regionalnego węzła chłonnego (w 80% przypadków - pojedynczy), trwający średnio do 3 miesięcy;
• ogólna słabość;
• ropienie węzłów chłonnych z odpływem gęstej żółtawozielonej ropy (50% pacjentów);
• nudności;
• powiększenie wątroby i śledziony, które utrzymuje się do 2 tygodni;
• bół głowy;
• swędząca skóra;
• ból stawu;
• gorączkowa utrata masy ciała.

4 Nietypowe formy

Typowe typy felinozy występują w 90% wszystkich przypadków. Nietypowe formy to:

• uszkodzenie oczu (4-7% pacjentów), gdy dostanie się do nich ślina kota;
• zaangażowanie w patologiczny proces ośrodkowego układu nerwowego;
• pogorszenie funkcjonowania innych narządów;
• felinoza u osób zakażonych wirusem HIV;
• postać ustno-gardłowa i krezkowa (uszkodzenie węzłów chłonnych krezki, objawy ostrego brzucha - ból w okolicy brzucha, napięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej, upośledzona ruchliwość jelit);
• infekcja dróg oddechowych. W takim przypadku rozwija się zapalenie śródpiersia..

Uszkodzenie oczu

Okulistyczna postać choroby charakteryzuje się następującymi objawami:

• ziarniniakowe zapalenie spojówki, tworzenie się na niej guzków;
• później w miejscu ziarniniaków mogą pojawić się wrzody;
• zapalenie węzła chłonnego przyusznicy (w rzadkich przypadkach - szyjki macicy, podżuchwowej), jej ropienie, które utrzymuje się do 3-4 miesięcy;
• obrzęk i zaczerwienienie spojówek trwające od 1 do 2 tygodni;
• gorączka i objawy ogólnego zatrucia w ostrym okresie choroby;
• ból oka;
• brak ropnego wydzieliny z oka;
• porażka jest często jednostronna;
• powrót do zdrowia następuje samoistnie w ciągu 1-4 miesięcy.

Zaburzenia neurologiczne (1-3% pacjentów) mogą pojawić się nagle, z łagodnym przebiegiem choroby. Ich czas trwania wynosi zwykle 1-2 tygodnie, ale w rzadkich przypadkach przeciągają się nawet do roku..

W przypadku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego odchylenia, takie jak:

• encefalopatia, zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie opon mózgowych;
• wysoka gorączka;
• wielokrotne uszkodzenie nerwów;
• porażenie nogi, ręki lub połowy tułowia;
• sztywność karku;
• zapalenie korzonków;
• brak koordynacji;
• przewlekły ból głowy (nie zawsze towarzyszy gorączka);
• zespół konwulsyjny (zarówno poszczególne części ciała, jak i uogólniony);
• zmętnienie świadomości, zaburzenia psychiczne;
• śpiączka.

Śpiączka może trwać kilka tygodni, po czym rozpoczyna się okres rekonwalescencji trwający 1-6 miesięcy..

W przypadku wielu zmian narządów wewnętrznych i układów rejestruje się następujące zjawiska:

• ból przy badaniu palpacyjnym wątroby;
• gorączka;
• badanie ultrasonograficzne śledziony i wątroby ujawnia nierównomierną echogeniczność związaną z tworzeniem się ziarniniaków w tych narządach (ziarniniakowe zapalenie wątroby i splenomegalia);
• ropnie śledziony;
• rozwój procesów ropno-martwiczych w kościach i szpiku kostnym u dzieci (pękający ból kości, obrzęk nad zmianą, temperatura ciała 37-38 stopni, upośledzenie ruchomości kończyn);
• artretyzm;
• zapalenie kości, zapalenie okostnej;
• liczne zmiany w węzłach chłonnych;
• ogólne wyczerpanie organizmu i utrata masy ciała.

U osób zakażonych wirusem HIV choroba przebiega z następującymi objawami:

• uogólniony charakter zmian;
• występowanie guzów składających się z naczyń krwionośnych i limfatycznych;
• krwotok podskórny i śródskórny;
• pojawienie się form naczyniowych w górnych i głębokich warstwach skóry właściwej, które rosną w sploty, osiągając rozmiar kilku centymetrów;
• tworzenie się cystopodobnych jam w śledzionie i wątrobie.

Potwierdzenie rozpoznania przeprowadza się za pomocą diagnostyki PCR zawartości ropni i innych tkanek, próby śródskórnej, badania histologicznego ognisk, USG wątroby i śledziony. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób takich jak:

• dżuma skórna;
• tularemia;
• kleszczowe zapalenie mózgu;
• gruźlica węzłów chłonnych;
• przerzuty złośliwych guzów;
• listerioza;
• toksoplazmoza;
• bruceloza;
• mononukleoza;
• infekcja adenowirusem;
• HIV;
• syfilis.

5 Komplikacje

Powikłaniami choroby są:

• niedokrwistość hemolityczna;
• hepatosplenomegalia;
• plamica małopłytkowa i nietrombocytopeniczna;
• patologie neurologiczne (zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu);
• zapalenie mięśnia sercowego;
• niedrożność dróg żółciowych;
• uszkodzenie szpiku kostnego;
• zapalenie siatkówki prowadzące do pogorszenia ostrości wzroku;
• nietypowe zapalenie płuc;
• ropień śledziony i wątroby;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• zapalenie szpiku;
• artretyzm.

6 Cechy choroby w dzieciństwie

U dzieci choroba kociego pazura objawia się następującymi cechami:

• ostry prąd o wysokiej temperaturze (do 40 stopni);
• wyraźne oznaki zatrucia;
• wielokrotne uszkodzenie węzłów chłonnych;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych, ich powiększenie i wzrost guza;
• pogorszenie funkcjonowania wątroby i śledziony skutkujące objawami dysfunkcji układu pokarmowego - nudnościami, wymiotami, bólami brzucha, zaburzeniami stolca.

Zapalenie węzłów chłonnych ślinianek przyusznych u dziecka z felinozą

Choroba u dzieci często rozwija się na tle przewlekłych infekcji wywołanych przez mikroorganizmy oportunistyczne (wirus opryszczki, chlamydie i inne), a także w tej kategorii pacjentów, którzy często cierpią na ostre choroby układu oddechowego. W związku z tym w kompleksowym leczeniu felinozy u dzieci przepisuje się środki immunostymulujące i immunomodulujące (Polyoxidonium, Viferon, Interferon i inne). Jako lek przeciwbakteryjny, doksycyklina jest najbardziej skuteczna u dzieci..

7 Leczenie

Nie ma określonej terapii i szczepień zapobiegawczych w przypadku felinozy. Aby zapobiec rozwojowi powikłań w leczeniu choroby, antybiotykoterapia jest prowadzona za pomocą następujących leków:

• Makrolidy (erytromycyna, klarytromycyna, azytromycyna).
• Ryfampicyna;
• Doksycyklina;
• Gentamycyna;
• Cyprofloksacyna;
• Chloramfenikol;
• Ofloksacyna.

W przebiegu choroby w postaci łagodnej do umiarkowanej preferowanym lekiem jest Azytromycyna, przyjmuje się w ciągu 5 dni. Dawkowanie: raz 500 mg pierwszego dnia i 250 mg następnego dnia u dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 50 kg. W przypadku małych dzieci leki są przepisywane w dawce 10 mg / kg pierwszego dnia i 2 razy mniej dawki następnego dnia.

Pacjentom z indywidualną nietolerancją azytromycyny przepisuje się klarytromycynę lub cyprofloksacynę w ogólnej dawce terapeutycznej przez 2 tygodnie. Podczas leczenia nie jest wymagana izolacja pacjenta. Ponieważ nie obserwuje się powtarzających się przypadków choroby, zarażony kot po zakażeniu osoby nie stanowi już zagrożenia. Terapia antybiotykowa lub rutynowe testy serologiczne u kotów są nieskuteczne.

Ponadto w leczeniu współistniejących objawów stosuje się następujące leki i techniki:

• probiotyki i prebiotyki zapobiegające dysbiozie jelitowej;
• terapia detoksykacyjna (dożylny wlew glukozy i roztworów soli);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwgorączkowe (indometacyna, woltaren i inne);
• glikokortykosteroidowe leki przeciwzapalne w ciężkich przypadkach;
• przebicie zajętego węzła chłonnego z aspiracją ropnej treści;
• terapia przeciwhistaminowa;
• kompleksy witaminowe.

8 Pierwsza pomoc w domu

Zapobieganie chorobie kociego pazura w domu można wykonać za pomocą środków zapobiegawczych. Szybkie leczenie rany po ugryzieniu przez kota lub urazie pazura znacznie zmniejsza ryzyko felinozy. Schemat leczenia profilaktycznego jest następujący:

• ścieranie lub rysę spłukać czystą wodą w celu usunięcia grubszych zabrudzeń;
• opatrzyć ranę jednym ze środków antyseptycznych: 3% roztworem nadtlenku wodoru, zielenią brylantową, jodem, Fukortsinem, Chlorheksydyną, Octeniseptem, Miramistinem, maścią furacylinową;
• jeśli rana jest głęboka, to aby przyspieszyć proces gojenia, można zastosować jeden z środków naprawczych: maść, krem ​​lub żel Panthenol, żel lub maść Actovegin, Solcoseryl;
• następnie nałóż sterylny bandaż lub użyj plastra antyseptycznego;
• jeśli wystąpi reakcja alergiczna, weź jeden z leków przeciwhistaminowych.

Błyszcząca zieleń, Fukortsin i jod należy smarować tylko na brzegach zmian skórnych, ponieważ uderzenie w ranę może prowadzić do oparzeń. U dzieci leki te powodują nieprzyjemne uczucie pieczenia, dlatego zaleca się im stosowanie chlorheksydyny lub 3% nadtlenku wodoru, które wylewa się na ranę. W takim przypadku nie można użyć 6% roztworu nadtlenku, jego celem jest sterylizacja instrumentów medycznych. Jeśli ślina dostanie się do oka, te fundusze również nie zostaną wykorzystane..